Vergoeding en kosten
Kosten
Het tarief van een consult is afhankelijk van het soort consult (diagnostiek of behandeling), hoe complex de zorg is en de duur van het contact. Ik hanteer de tarieven die vastgesteld zijn door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
Deze tarieven zijn inclusief indirecte tijd (alle administratieve tijd zoals rapportages, huisartsbrieven, verwijzingen). Diagnostische sessies vinden plaats in het begin van een nieuwe behandeling: telefonische screening (45 min), 2 intakegesprekken (60 min) en een adviesgesprek 60 min. Evaluatiemomenten gedurende de behandeling worden gezien als diagnostiek-consulten.
Voor de behandeling van gezondheidsklachten die niet (meer) onder de verzekerde zorg vallen, geldt dat je deze behandeling zelf moet betalen. Ook hierbij hanteer ik het NZA tarief.
Indien je de zorg wilt declareren bij de zorgverzekeraar is er altijd sprake van een wettelijk eigen risico. In 2023 is dit €385. Wanneer het traject doorloopt in 2024 geldt opnieuw het eigen risico. Het kan dus zijn dat je eigen risico twee maal wordt verbruikt.
Hieronder vind je de tarieven van een vrijgevestigd psychiater in het Zorg Prestatie Model 2023 op een rijtje gezet. Nogmaals, afhankelijk van je basisverzekering wordt tot 100% van deze tarieven vergoed.
| Duur (min) |
Behandeling Laag tarief |
Behandeling Hoog tarief |
Diagnostiek Laag tarief |
Diagnostiek Hoog tarief |
| 0-15 | 70,89 | 88,70 | 86,28 | 109,63 |
| 15-30 | 121,17 | 148,89 | 143,84 | 177,94 |
| 30-45 | 172,17 | 210,66 | 201,28 | 247,32 |
| 45-60 | 203,59 | 250,71 | 229,67 | 284,62 |
| 60-75 | 250,42 | 308,61 | 279,57 | 346,76 |
De overheid heeft voor psychiaters twee verschillende sets tarieven opgesteld. Het ‘hoge tarief’ en het ‘lage tarief’. Helaas zijn de richtlijnen van de overheid niet eenduidig wanneer het ‘lage’ of het ‘hoge’ tarief dient te worden gerekend. Door psychiaters zijn inmiddels criteria (link naar criteria) voorgesteld aan de hand waarvan kan worden bepaald of het hoge of het lage tarief kan worden gerekend. Het hoge tarief is o.m. van toepassing bij medicamenteuze behandeling in combinatie met psychotherapeutische gesprekken.
Zorg Prestatie Model
Per 1 januari 2022 wordt de bekostiging van de zorg binnen de GGZ in Nederland via het Zorgprestatiemodel (ZPM) geregeld. Alle tarieven en procedures van het Zorgprestatiemodel zijn door de overheid vastgesteld. In het Zorgprestatiemodel worden alle afzonderlijke prestaties (zoals een intakegesprek, behandelsessie of telefonisch/mail contact) apart in rekening gebracht. De prestaties gaan om direct contact met de patient zoals een face-to-face contact, beeldbellen, telefonisch contact, chatcontact of mailcontact. Binnen mijn praktijk wordt uitgegaan van ‘planning is realisatie’, wat inhoudt dat er bij het declareren van een prestatie wordt uitgegaan van de tijd die vooraf voor jou is ingepland; ook als het gesprek in de praktijk iets langer of korter heeft geduurd.
Vergoeding 2023
Ik heb voor 2023 contracten met DSW, Eno, Zorg en Zekerheid, Menzis en Caresq afgesloten. De overige verzekeraars heb ik geen contract mee. Dan kun je zelf het verschil betalen of een polis zoeken die 100% vergoed bij niet-gecontracteerde GGZ zorg. Voor vergoeding in de GGZ is alleen je basisverzekering relevant. Een aanvullende verzekering dekt geen GGZ.
Hieronder vind je een overzicht van polissen die de behandeling 100% blijven vergoeden bij een niet-gecontracteerde zorgverlener. Ondanks de claim van “restitutie” polissen dat u volledige keuzevrijheid heeft van zorgverleners, moet u mogelijk toestemming vragen voordat u een behandeling start bij een niet-gecontracteerde zorgverlener. Dit houdt meestal in dat u afstand doet van uw recht op privacy en gedetailleerde informatie verstrekt, waaronder de verwijsbrief van uw huisarts, behandelplan, DSM- classificatie etc.
Als uw zorgpolis de kosten van uw zorgverlener niet volledig dekt, betaalt u uiteindelijk zelf een deel van de zorgkosten. Het percentage/bedrag dat aan u wordt vergoed verschilt per verzekeraar en polis.
| RESTITUTIEPOLISSEN 2023 | ||||
|
Verzekerings maatschappij |
Naam polis | Vergoeding |
Prijs per maand |
Opmerking |
| Restitutie | ||||
| a.s.r. | Eigen Keuze | 100% | € 156,50 | Machtiging vooraf nodig |
| Aevitae | Restitutie | 100% | € 149,95 | Machtiging vooraf nodig bij een aantal DSM-5 hoofdgroep diagnoses |
| AON | Basis Exclusief | 100% | € 152,75 | |
| CZ | Zorgkeuzepolis | 100% | € 149,00 | Machtiging vooraf nodig |
| IZZ (VGZ) | Zorgkeuzepolis | 100% | € 149,00 | Machtiging vooraf nodig |
| Menzis | Basis Vrij | 100% | € 152,75 | |
| Stad Holland | Basisverzekering | 100% | € 140,75 | |
| Zilveren Kruis | Basis Exclusief | 100% | € 152,75 | |
Deze lijst is slechts een lijst ter ondersteuning, voor u opgesteld als service. Er kunnen geen rechten aan deze lijst worden ontleend.
Om je rekening te kunnen declareren bij de zorgverzekeraar moet er voldaan worden aan een aantal eisen. Zo moet er voorafgaand aan de behandeling een verwijsbrief van je huisarts zijn en er moet sprake zijn van een DSM 5 classificatie die in aanmerking komt voor vergoeding.
Wanneer krijg ik een rekening?
Je ontvangt maandelijks een factuur voor de behandeling die we in de voorgaande maand hebben verzorgd. De eerder genoemde consulten zie je terug op de factuur. Deze factuur dien je binnen 10 werkdagen te betalen aan de praktijk.
No show beleid/afzeggen
Er moet één werkdag (tenminste 24 uur, het weekend niet meegerekend) voor de dag van de afspraak worden afgezegd. Wordt een afspraak niet of binnen 24 uur voor de afspraak afgezegd dan wordt er een rekening gestuurd van 80 euro. De vrijgehouden tijd wordt immers niet vergoed door de verzekering en voor mij is het te kort dag om een andere afspraak in te plannen. Deze rekening kun je niet declareren bij de zorgverzekering.